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患上“被害妄想症”熬夜是重要诱因 心梗者要防术后1~2年内复发

2022-02-25 14:02:11    来源:每日商报    
有媒体报道,美国国家心肺和血液研究所心脏病学首席专家、92岁的布劳恩沃尔德教授研究了一辈子心脏问题,认为预防冠心病的关键在于控制血脂,并推出了一个可以预测冠心病风险的公式——胆固醇·年(克·年)=坏胆固醇(毫摩尔/升)×38(转换常数:由毫摩尔/升转换为毫克/分升)×年龄(岁)/1000。如果胆固醇·年达到临界值——7克·年,罹患动脉粥样硬化性心血管病的可能性就非常高。

也就是说,这是一个预测冠心病的公式。但是,光靠一个公式,就能预测冠心病风险吗?

不如多关心坏胆固醇数值

浙江医院心内科副主任金红峰在看过相关报道后表示,国内几乎不会用这样的公式去推导,直接关注血脂检查中的坏胆固醇数值更重要。

“坏胆固醇指的是低密度脂蛋白胆固醇,患者需重点关注。”他介绍,低密度脂蛋白胆固醇的形成途径有两方面:一是人体自身合成,约占3/4;二是从食物中吸收而来,特别是饮食重油重脂,约占1/4。

若血液中低密度脂蛋白胆固醇浓度升高,沉积在血管壁里,慢慢地,血管里就会形成动脉粥样硬化斑块,最后导致血管的堵塞,非常容易诱发严重的心脑血管病,如冠心病、脑卒中、下肢动脉栓塞等。

因此,控制血脂确实与冠心病的防治密切相关。对大部分普通人来说,低密度脂蛋白胆固醇数值在正常参考范围(2.07~3.37mmol/L)即可。但对于有基础疾病的,如糖尿病患者,该指标需控制在1.4mmol/L以下才更安全。

血脂异常无声无息,但危害大

相比血压升高后大多会出现头晕乏力表现,血脂的升高往往无声无息,患者毫无知觉,往往等到发生危重症事件了,才意识到它的重要性。

“虽然胆固醇的主要来源是人体自身合成,但临床上碰到的患者,往往是因为饮食摄入不合理导致的血脂异常。”金红峰强调,想要控制血脂,饮食是非常关键的一环,要少吃多动,增加消耗。如果改变生活方式不能降血脂以及已被确诊为高胆固醇血症的,要及时考虑药物干预,平时还要重视体检。临床上,因为不当饮食而造成血脂高,数年后因心梗送医抢救的不在少数。

心梗者要防术后1~2年内复发

高脂血症的发生,往往没有特别的年龄指向性,病人个体差异大,特别是有基础疾病或发生过心脑血管事件(即心梗、脑卒中)的,更是血脂异常的高危人群。前不久,60多岁的林先生在做了心脏左侧动脉支架手术两年后,又因为心梗被送到医院抢救。这次,堵住的血管是右侧,且医生术中发现,其左侧支架内也有狭窄迹象。术后,金红峰分析:林先生有心梗病史,预后1~2年内有一定的复发风险;另一方面,虽然林先生一直在吃两种降血脂药,但效果不佳,应及早调药。

金红峰介绍,临床上建议首选他汀类药物作为降脂方法,如果他汀类药物无法有效降脂,可采用PCSK9抑制剂,能快速、强效地降低血脂水平。新调整的国家药品医保目录已纳入两款该抑制剂类药物,费用也降了。

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